Efeitos da psicoterapia e da psicanálise no tratamento de adultos com transtorno da personalidade borderline: uma revisão sistemática

Abstract

Um transtorno da personalidade é um padrão de experiência interna e comportamento que se desvia das expectativas da cultura individual, como o Transtorno da Personalidade Borderline (TPB). Esse transtorno está associado a flutuações de humor e aos impactos negativos na qualidade de vida dos indivíduos. Diante disso, a terapia psicológica aliada ao tratamento medicamentoso atua no manejo dessas condições para atender as necessidades de cada paciente. A terapia psicológica pode se basear em duas vertentes principais: a psicoterapia e a psicanálise. O objetivo principal deste estudo foi avaliar os efeitos da psicoterapia e da psicanálise no tratamento para Transtorno de Personalidade Borderline em adultos. Essa revisão sistemática considerou apenas estudos originais que abordassem adultos com TPB entre 18-65 anos, independentemente do sexo e sem restrições quanto à raça. Foram selecionados Ensaios Clínicos Controlados Randomizados (ECRs) e Ensaios Clínicos não Randomizados (ECNRs), publicados entre 2019 e 2024, e que estivessem disponíveis nos idiomas inglês, espanhol ou português. Os estudos foram pesquisados em 5 bases de dados, utilizando 4 combinações de descritores. No processo de triagem foram identificados 1433 artigos, sendo que desses, 19 foram incluídos no estudo (14 ECRs e 5 ECNRs). Entre as abordagens terapêuticas analisadas, a Terapia Comportamental Dialética (DBT) destacou-se como a mais investigada, abordada em 7 estudos, seguida pela Terapia do Esquema (ST) presente em 4 e a Psicoterapia anti agressão (MAAP) em 3 artigos, além de outras vertentes terapêuticas que também foram contempladas nas literaturas. Por outro lado, os tratamentos de base psicanalítica como a Psicoterapia focada na transferência (TFP), a Psicoterapia Psicodinâmica (PDT) e a Psicoterapia Suporte Analítica (PSA), foram abordadas em 2 artigos. Os estudos incluídos utilizaram diferentes técnicas e instrumentos avaliativos, variando conforme o delineamento metodológico e os objetivos específicos de cada pesquisa, o que reforça a diversidade de abordagens na avaliação dos efeitos terapêuticos. A psicanálise e as diferentes psicoterapias apresentaram impactos positivos na qualidade de vida dos pacientes com TPB, principalmente no alívio de sintomas, regulação emocional, funcionamento social e consequentemente melhora na qualidade de vida. Essas terapias favorecem um cuidado centrado no paciente, o que promove a redução de sintomas aliada a uma maior adesão ao tratamento. Conclui-se que ambas as terapias possuem impactos positivos para pacientes, principalmente com a associação entre elas. Embora existam estudos que abordam separadamente a psicoterapia e a psicanálise no manejo do Transtorno de Personalidade Borderline, observa-se a ausência de revisões sistemáticas registradas que analisem ambas abordagens de forma integrada, o que limita a aplicação clínica baseada em evidências amplas. Assim, esta revisão propõe-se a preencher tal lacuna, elucidando as contribuições terapêuticas específicas de cada abordagem, sem estabelecer comparações diretas, e promovendo um direcionamento clínico mais individualizado. Destaca-se, ainda, a importância de investigações futuras que avaliem estratégias combinadas, visando garantir intervenções mais acessíveis, seguras e eficazes.