Impacto da manobra de Pringle nas hepatectomias, uma revisão sistemática

Abstract

As ressecções hepáticas são utilizadas de forma abrangente no tratamento de diversas doenças hepáticas. Devido à rica vascularização do fígado, as hepatectomias podem resultar em maior perda sanguínea, trazendo aumento na morbimortalidade operatória. Assim, foi criada uma técnica de oclusão vascular, chamada de Manobra de Pringle (MP), para promover a redução do influxo sanguíneo hepático, no intuito de reduzir a incidência do sangramento. Por outro lado, esta manobra pode estar associada a complicações perioperatórias e, portanto, sua utilização na prática clínica é controversa. Diante disso, o presente estudo tem por objetivo avaliar a eficácia da MP na redução do sangramento durante as hepatectomias, em comparação a não utilização da técnica. Trata-se de uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, utilizando a metodologia Cochrane, para a seleção e análise de dados, em que dois revisores selecionaram os artigos e quatro revisores extraíram os dados, de maneira independente, para posterior avaliação da qualidade dos estudos. Foram elegidos ensaios clínicos randomizados, cuja intervenção é a MP. Os resultados são bastante variáveis, visto que em quatro estudos o volume de perda sanguínea foi semelhante entre os grupos e seis estudos evidenciaram uma redução da hemorragia no grupo que realizou a MP. Nem todos os estudos identificaram alterações consideráveis de marcadores de lesão hepatocelular, entretanto, no geral, foi observado uma redução da bilirrubina total (BT) e do aumento de aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT) e lactato em pacientes do grupo MP. Em relação às repercussões clínicas, foram relatados poucos casos de infecção, ascite, fístula e trombose. Conclui-se que há estudos controlados de moderado a alto risco de viés que tendenciam o resultado para um benefício da Manobra de Pringle.