Associação entre eventos trombóticos e pacientes infectados pelo SARS-COV-2: uma revisão sistemática

Abstract

A COVID-19 (doença causada pelo coronavírus 2019) é causada pelo SARS-CoV-2 (coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2), o qual foi identificado primariamente como causa de pneumonias em Wuhan, na China, ao final de 2019. Outros representantes da família do coronavírus já foram identificados como causadores de doenças respiratórias. O SARS-CoV-2 acarretou fatalidades em seus casos graves com a síndrome da angústia respiratória aguda (SARA), choque séptico e coagulopatias, levando a eventos trombóticos, tanto em sua fase aguda, quanto na fase pós infecciosa. Dentre esses eventos trombóticos, é possível afirmar que a inflamação, com a tempestade de citocinas, e os mecanismos de entrada do vírus na célula contribuem para diminuição de fatores anticoagulantes e aumento de fatores trombogênicos, culminando em estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Alguns fatores de risco como, idade, sexo, gestação e cirurgias prévias, associadas a infecção pelo COVID-19, também podem interferir significantemente nos fatores de coagulação. Esta revisão objetiva, portanto, identificar a incidência de complicações trombóticas em pacientes infectados pelo SARS-CoV-2. Trata-se de uma revisão sistemática conduzida nas bases de dados Medline, Scielo e PubMed, com buscas realizadas entre março e abril de 2020 a partir dos descritores: (thrombosis) AND (coronavírus infections). Foram identificados 2.343 relatos no banco de dados de buscas, sendo 2283 excluídos após aplicação de filtros, sobrando 60 relatos rastreados. Destes, 6 foram duplicados e 42 foram excluídos, sendo 23 por tipo de estudo incorreto, 12 devido ao tema não condizer com o objetivo do trabalho, 4 com resultados inconclusivos e 3 artigos não encontrados na íntegra. Assim, 12 estudos sobraram para serem incluídos em síntese qualitativa. A qualidade dos estudos foi medida com a iniciativa de STROBE, sendo que 3 dos 12 artigos (25%) cumpriram todos (100%) dos requisitos. Observou-se unanimidade em relação ao aumento de eventos tromboembólicos em concomitância da COVID-19, principalmente em pacientes submetidos ao mecanismo de circulação extracorporea, individuos do sexo masculino, pacientes com idade avançada, mulheres gestantes e naqueles pacientes com comorbidades associadas como hipertensão arterial sistêmica, obesidade e tabagismo. Além disso, os estudos também foram unânimes na percepção de que os anticoagulantes não são suficientes para inibir eventos trombóticos graves. Diante do exposto, foi possível correlacionar eventos tromboembólicos, infecção por SARS-CoV-2 e fatores de risco existentes. Entretanto, são necessários mais estudos para elucidar o manejo correto dos anticoagulantes em pacientes infectados pela COVID-19, acometidos por afecções tromboembólicas.